整形外科の医療の特徴

整形外科の医療の特徴

平成２０年度医療費の動向平成２１年６月より　　　　　　　　　　２００９年１2月1７日

病院と診療所の外来医療

１）外来医療費は大学病院の伸びが著しい。他は低く押さえられている。

２）患者の受診抑制は著明であるが、病院集中は改善してきている。

３）大学は規模が大きい為、患者数、受診日数は診療所より大きい。

整形外科診療所の特徴

　整形外科は、リハビリのために他科より、スタッフ数が多く、リハ室の存在のために、診療所面積が大きくなる。内科などに比較すれば、規模が大きい。粗収入は多いが、人件費と借入金が他科より多いために、経営安全率は低い。手取り収入も低い。また診療単価が安いために、患者数減が経営に直結する。不況による受診抑制、過当競争もあり、一施設あたりの患者数は減ってきている。諸経費増、診療報酬抑制もあり、損益分岐点も悪化して、内科等に比べればハイリスクハイリターンからハイリスクローリターンの業種になりつつあるといえる。

１）整形外科の診療所数は増加してきている。ただし内科の１/５である。

２）整形外科は診療所の規模が大きい

　リハビリがあるために、他科特に内科等に比較して規模（スタッフ数、患者数）が大きい。そのために１施設当たりの医療費は大きくなる。近年医療費の伸び率は押さえられている。そのために経営安全率、損益分岐点いずれも徐々に厳しい状況になってきている。また損益分岐点もM-BAST最新版平成21年指標版によれば、無床院外診療所で１０２．２であり100を越して赤字であり危機的状況にある。ちなみに同全診療所では１０１．９である。

３）整形外科の患者数は内科より著しく少ない

　整形外科の患者数は、全体では内科よりは著しく少ないが、一施設あたりでは内科よりは多い。高齢化社会を反映して整形外科全体では患者数は増えているが微増である。一診療所あたりでは整形外科診療所数が増えているために減ってきている。

４）整形外科の一日あたりの医療費は最低である。

　他科、特に内科と比較しても平均単価は低いために、一日あたりの医療費は最低である。以下の表２４－１で3452円は無床整形外科単価にしては高い。いささか疑問であるが入院外であり母集団も異なるし、平均と中央値の差かと思われる。

５）整形外科は他科に比し受診日数が多い。

これは規模が大きいために内科等より、患者数が多い。再診回数が多いことによると思われる。

６）整形外科は他科に比し外傷患者が多く地域の救急医療を担っている。

日本臨床整形外科学会調査：平成19年11月

a）診療時間が長い；多くの会員は19時近くまで診療している。

b）時間外対応も５５％はしている。

c）現在の会員の勤務時間（N=７０８））は平均４７．７時間／週と長い。

　なおこの勤務時間は、休憩時間や緊急等による時間外はいれていない。

　他資料では厚労省「医師需給に係る医師の勤務状況調査」平成１８年３月では、病院常勤医師の平均勤務時間は平均で週48時間、診療所の常勤医師の平均勤務時間は週40時間とされている。一方日本医師会の２００７年の調査では、１週間の勤務時間の比較（男性医師の場合）５０歳代で診療所医師は54.2時間、病院勤務医師は43.7とされている。計算方法の違いはあるが厚労省の週４０時間というのは、通常の標榜診療時間のみで、その前後をいれていないと思われる。著しく妥当性にかけるといわざるを得ない。

d）整形外科は外傷が多い

平成19年の救急自動車による事故種別出場件数によれば急病の60％以外は大部分整形外科対象疾患である。

交通事故１１．４％

一般負傷１３．３％

　過去１０年間の救急搬送人員の変化（年齢・重症度別）救急搬送件数の伸びは、年齢別では小児より、高齢者が多く、重症度別では軽症・中等症が多い。

夜間診療に関するアンケート報告書日本臨床整形外科学会平成19年11月

http://www.jcoa.gr.jp/gozonzi/2007/zikangai/yakan2007.pdf

救急医療等の医療体制に係る現状と課題について

http://www.mhlw.go.jp/za/0731/c23/c23-06.pdf

平成２０年版救急・救助の現況:総務省消防庁:平成21年1月22日

http://www.fdma.go.jp/neuter/topics/houdou/2101/210122-2houdou_h.pdf

７）整形外科は訴訟も多い

　日本医療機能評価機構の調査では、内科694件(18.9％) *、外科442件(12.1％) *、整形外科409件(11.2％)、小児科187件(5.1％)、精神科175件(4.8％)、産婦人科128件(3.5％)と続いた。

一方、司法統計として公表されている医事関係訴訟既済件数をみると平成20年は内科228件*、外科180件*、整形外科108件、産婦人科99件の順であった。　

診療科別医師数は平成18年厚労省調査で内科96,399人*、外科32,316人*、整形外科18,870人、小児科14,700人、精神科12,829人、眼科12,362人、産婦人科11,783人である。平成18年～20年までの各科既済件数の平均を平成18年の医師数で割り診療科別年間訴訟発生率を概算すると、医師100人あたり(1)産婦人科1.04件、(2)形成外科0.83件、(3)整形外科0.61件、(4)外科0.55件、以下内科0.25件である。

医療事故情報収集等事業：平成20年年報：日本医療機能評価機構平成21年8月25日

http://www.med-safe.jp/pdf/year_report_2008.pdf

各論

病院と診療所の外来医療

表２５-１の如く外来医療費は大学病院の伸びが著しい。他は低く押さえられている。

表２５－１	入院外　１施設当たり医療費の推移
					（単位：万円）

	病院	大学	公的	法人	個人	診療所
Ｈ１３	54,104	295,093	120,291	35,371	19,557	8,939
Ｈ１４	51,643	291,640	114,610	33,397	18,416	8,555
Ｈ１５	51,865	300,195	114,416	33,125	18,695	8,565
Ｈ１６	51,740	301,777	113,436	32,938	18,979	8,719
Ｈ１７	53,072	323,811	115,803	33,510	19,541	8,871
Ｈ１８	52,501	335,166	113,628	32,971	19,164	8,842
Ｈ１９（壱）	53,812	350,252	115,891	33,713	19,058	8,980
Ｈ２０（弐）	54,306	368,220	116,733	33,771	18,528	8,996
弐－壱	495	17,968	842	58	▲ 530	16

病院に比して診療所の伸びが低い

表２７－１の如く、患者の受診抑制は医療機関を問わず、著明であるが、病院集中は改善してきている。

大学は規模が大きい為受診日数は診療所より大きい

表２７－１	入院外　１施設当たり受診延日数の推移
					（単位：万日）
	病院					診療所
	病院	大学	公的	法人	個人	診療所
Ｈ１３	6.5	30.1	13.3	4.6	2.9	1.60
Ｈ１４	6.2	29.1	12.5	4.4	2.9	1.57
Ｈ１５	5.9	28.4	12.0	4.1	2.7	1.55
Ｈ１６	5.8	27.9	11.7	4.0	2.7	1.55
Ｈ１７	5.6	27.9	11.3	3.9	2.7	1.54
Ｈ１８	5.5	28.1	10.8	3.8	2.6	1.54
Ｈ１９（壱）	5.4	28.3	10.5	3.8	2.5	1.53
Ｈ２０（弐）	5.2	28.0	10.1	3.7	2.4	1.52
弐－壱	▲ 0.1	▲ 0.3	▲ 0.3	▲ 0.1	▲ 0.1	▲ 0.02

整形外科診療所の特徴

整形外科診療所数は増加している

統計表８によれば、整形外科診療所数は平成１７年で１３２０５件。増加してきている。診療所数は内科の５分の１である。

統計表８	診療科目別にみた一般診療所数の年次推移（重複計上）
各年10月1日現在
	昭和59年	62年	平成2年	5年	8年	11年	14年	17年
内科	52975	53078	54019	55940	58110	60211	61917	63286
外科	16133	15851	15778	16163	16365	16576	16555	16641
整形外科	8002	8482	9200	10235	11119	12016	12695	13205
産婦人科	6384	6054	5388	4869	4225	4096	3878	3622
産科	660	567	604	640	929	849	770	759
婦人科	1843	1828	2057	2316	2740	2662	2593	2600
眼科	6131	6358	6748	7403	7940	8259	8529	8760
耳鼻科	5321	5276	5314	5477	5593	5694	5861	5942
皮膚科	10250	10238	10420	11171	11325	11953	12232	12844
泌尿器科	3981	3839	3753	3929	3821	3920	4020	4152
リハビリ科	3371	3949	7118	8750	9602	10912	12305	13489
放射線科	6790	6342	7823	7551	6733	6629	6100	5961
一般診療所	78332	79134	80852	84128	87909	91500	94819	97442

参考資料

１）施設数

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/05/kekka1-1.html

２）統計表８診療科目別にみた一般診療所数・歯科診療所数の年次推移（重複計上）

http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/iryosd/05/toukei08.html

表１１－１，２のごとくで整形外科は診療所の規模が大きい

　リハビリがあるために、他科特に内科等に比較して規模（スタッフ数、患者数）が大きい

そのために１施設当たりの医療費は大きくなる。また近年医療費の伸び率は押さえられている。経営安全率、損益分岐点いずれも厳しい状況にある。

表１１－１	主たる診療科別　医科診療所　１施設当たりの医療費の推移
									（単位：万円）
	医科
	診療所	内科	小児科	外科	整形外科	皮膚科	産婦人科	眼科	耳鼻咽喉科	その他
Ｈ１３	9,475	9,516	7,261	10,168	11,886	7,735	5,845	10,071	7,471	12,789
Ｈ１４	9,056	9,205	7,076	9,423	11,029	7,412	5,833	9,570	7,158	11,677
Ｈ１５	9,053	9,153	7,002	9,466	11,229	7,443	5,836	9,508	7,134	11,667
Ｈ１６	9,191	9,341	7,112	9,530	11,243	7,511	5,742	9,605	7,446	11,577
Ｈ１７	9,337	9,512	6,963	9,634	11,533	7,466	5,927	9,794	7,507	11,691
Ｈ１８	9,291	9,520	7,015	9,549	11,353	7,290	5,967	9,446	7,554	11,507
Ｈ１９（壱）	9,424	9,707	6,793	9,744	11,546	7,230	6,105	9,566	7,573	11,608
Ｈ２０（弐）	9,443	9,665	6,938	9,744	11,657	7,212	6,240	9,661	7,708	11,475
弐－壱	18	▲ 43	145	0	111	82	135	96	135	▲ 133

表１１－２	主たる診療科別　医科診療所　１施設当たりの医療費の伸び率（対前年度比）
									（単位：％）
	医科
	診療所	内科	小児科	外科	整形外科	皮膚科	産婦人科	眼科	耳鼻咽喉科	その他
Ｈ１３	1.4	2.4	2.0	0.1	▲ 0.7	0.9	2.1	▲ 0.4	0.6	▲ 0.2
Ｈ１４	▲ 4.4	▲ 3.3	▲ 2.6	▲ 7.3	▲ 7.2	▲ 4.2	▲ 0.2	▲ 5.0	▲ 4.2	▲ 8.7
Ｈ１５	0.0	▲ 0.6	▲ 1.0	0.5	1.8	0.4	0.0	▲ 0.6	▲ 0.3	▲ 0.1
Ｈ１６	1.5	2.1	1.6	0.7	0.1	0.9	0.1	1.0	4.4	▲ 0.8
Ｈ１７	1.6	1.8	▲ 2.1	1.1	2.6	▲ 0.6	1.4	2.0	0.8	1.0
Ｈ１８	▲ 0.5	0.1	0.7	▲ 0.9	▲ 1.6	▲ 2.4	0.7	▲ 3.6	0.6	▲ 1.6
Ｈ１９（壱）	1.4	2.0	▲ 3.2	2.0	1.7	▲ 2.2	2.3	1.3	0.2	0.9
Ｈ２０（弐）	0.2	▲ 0.4	2.1	0.0	1.0	1.2	2.2	1.0	1.8	▲ 1.1

表２６－１のごとく無床でも同様の傾向である

表２６－１	入院外　主たる診療科別　医科診療所　1施設当たりの医療費の推移
									（単位：万円）
	医科
	診療所	内科	小児科	外科	整形外科	皮膚科	産婦人科	眼科	耳鼻咽喉科	その他
Ｈ１３	8,939	9,165	7,215	9,060	10,813	7,707	4,479	9,494	7,402	11,737
Ｈ１４	8,555	8,871	7,032	8,387	10,047	7,386	4,454	9,079	7,087	10,726
Ｈ１５	8,565	8,827	6,961	8,446	10,285	7,420	4,470	9,033	7,063	10,755
Ｈ１６	8,719	9,025	7,074	8,535	10,326	7,491	4,486	9,157	7,379	10,716
Ｈ１７	8,871	9,205	6,927	8,657	10,615	7,452	4,589	9,352	7,438	10,826
Ｈ１８	8,842	9,237	6,984	8,631	10,494	7,276	4,573	8,990	7,480	10,650
Ｈ１９（壱）	8,980	9,435	6,763	8,821	10,695	7,115	4,698	9,084	7,504	10,769
Ｈ２０（弐）	8,996	9,395	6,908	8,824	10,789	7,196	4,771	9,183	7,634	10,632
弐－壱	16	▲ 40	145	3	94	81	73	99	131	▲ 136

表２２－１　整形外科の患者数は、全体では内科よりは著しく少ないが、一施設あたりでは内科よりは多い。高齢化社会を反映して整形外科全体では、患者数は増えているが微増である。また一診療所あたりでは過当競争で減ってきている。

表２２－１	主たる診療科別　医科診療所　入院外　受診延日数の推移
									（単位：万日）
	医科
	診療所	内科	小児科	外科	整形外科	皮膚科	産婦人科	眼科	耳鼻咽喉科	その他
Ｈ１３	127,729	52,954	6,560	10,773	18,291	6,715	3,767	9,645	10,331	8,693
Ｈ１４	126,599	52,658	6,534	10,059	18,707	6,708	3,682	9,507	10,035	8,709
Ｈ１５	126,136	51,937	6,556	9,596	19,003	6,892	3,580	9,598	9,904	9,071
Ｈ１６	127,750	52,442	6,700	9,366	19,228	7,057	3,517	9,813	10,104	9,523
Ｈ１７	128,154	51,799	6,658	9,069	19,905	7,122	3,493	10,050	10,093	9,965
Ｈ１８	129,130	51,980	6,909	8,777	20,195	7,236	3,492	10,028	10,093	10,422
Ｈ１９（壱）	128,914	51,557	6,648	8,512	20,616	7,229	3,472	10,115	9,974	10,791
Ｈ２０（弐）	127,705	50,471	6,724	8,150	20,692	7,386	3,404	10,102	9,911	10,866
弐－壱	▲ 1,209	▲ 1,086	76	▲ 362	76	157	▲ 68	▲ 14	▲ 63	75

表２４－１のごとく整形外科の平均単価は他科、特に内科と比較しても低い。そのため他科と比較して一日あたりの医療費は最低である。

以下の表で3,452円は無床整形外科単価にしては高い。いささか疑問であるが入院外であり、母集団も異り、平均と中央値の差かと思われる。

表２４－１	主たる診療科別　医科診療所　入院外　1日当たりの医療費の推移
									（単位：円）
	医科
	診療所	内科	小児科	外科	整形外科	皮膚科	産婦人科	眼科	耳鼻咽喉科	その他
Ｈ１３	5,580	6,758	4,910	5,077	3,323	4,080	5,373	5,792	3,442	7,841
Ｈ１４	5,443	6,638	4,877	4,872	3,117	4,016	5,350	5,760	3,405	7,437
Ｈ１５	5,532	6,740	4,906	5,037	3,233	4,010	5,443	5,815	3,461	7,565
Ｈ１６	5,614	6,840	4,993	5,137	3,271	4,034	5,484	5,902	3,568	7,597
Ｈ１７	5,747	7,073	5,008	5,269	3,325	4,046	5,586	6,002	3,619	7,788
Ｈ１８	5,729	7,096	4,943	5,305	3,331	3,939	5,479	5,775	3,669	7,716
Ｈ１９（壱）	5,864	7,321	5,015	5,464	3,404	3,945	5,564	5,772	3,751	7,859
Ｈ２０（弐）	5,934	7,431	5,077	5,573	3,452	3,958	5,625	5,880	3,837	7,913
弐－壱	70	110	62	109	48	13	61	108	86	54

表２８－１　整形外科は他科に比し受診日数が多い。これは規模が大きい。再診回数が多いことによると思われる。しかも一施設あたりは整形外科診療所数もあり減少してきている。

表２８－１	主たる診療科別　医科診療所　1施設当たり受診延日数の推移
									（単位：日）
	医科
	診療所	内科	小児科	外科	整形外科	皮膚科	産婦人科	眼科	耳鼻咽喉科	その他
Ｈ１３	16,019	13,562	14,694	17,844	32,536	18,892	8,337	16,393	21,504	14,969
Ｈ１４	15,718	13,363	14,419	17,215	32,236	18,393	8,327	15,762	20,814	14,423
Ｈ１５	15,483	13,098	14,188	16,767	31,814	18,502	8,212	15,534	20,405	14,217
Ｈ１６	15,530	13,195	14,168	16,615	31,567	18,569	8,182	15,515	20,682	14,106
Ｈ１７	15,437	13,014	13,832	16,431	31,924	18,417	8,215	15,581	20,555	13,901
Ｈ１８	15,433	13,017	14,127	16,270	31,504	18,472	8,347	15,568	20,387	13,803
Ｈ１９（壱）	15,314	12,887	13,485	16,143	31,420	18,034	8,445	15,740	20,005	13,703
Ｈ２０（弐）	15,160	12,643	13,606	15,834	31,259	18,181	8,482	15,618	19,897	13,436
弐－壱	▲ 154	▲ 244	121	▲ 309	▲ 162	147	38	▲ 122	▲ 108	▲ 266