日本臨床整形外科医会　受診回数調査　（２００２年２月分）

【背景】

平成１４年４月の診療報酬改定により、再診料の逓減制が導入された。 　従来は、再診料は、何回目であっても同じ点数だったものが、月の４回目以降は、半分の点数になった。（下の表　参照） 　診療所の場合 再診の内容 再診料の点数 改定前 全ての再診（何回目でも） 　７４　点 改定後 月の１回目の再診 　８１　点 ２回目・３回目の再診 　７４　点 ４回目以降の再診 　３７　点 　整形外科の平均受診回数は、月４回台であるので、４回目以降の再診料を半分に逓減しても、再診料全体の減少は少ないという説明があったが、はたして、実際はどうだろうか。 　下の表のように、再診回数が多いほど、点数が半分になる４回目以降の再診も多くなるので、多数回再診の患者さんが多いほど、再診料全体の減少は、大きくなる。 　従って、再診料逓減制の影響を知るには、平均受診回数だけでは不確かであり、受診回数の内訳を詳しく把握する必要がある。 再診回数 再診料の内訳（：81点　　：74点　　：37点）　 逓減される再診の回数 　４回 １回分 　８回 ５回分 １２回 ９回分 １６回 １３回分

【調査の目的】

再診料逓減制の影響を正確に知るために、再診料の種類（：81点　　：74点　　：37点）別の再診回数とその割合を調べる。

【調査の方法】

ＪＣＯＡ会員の整形外科医療機関に対して、平成１４年２月の受診回数アンケート調査を行った。

【結果】
170施設から回答が得られた。

【ポイント】　　　　　　　　　　　　　　　　【詳細】

【ポイント】

●再診の種類（月の１回目、２・３回目、４回目以降）別の延べ再診回数とその割合

　再診料が半分となる「４回目以降の再診」は、全体の51.1％と、約半分を占めた。

　　一つの医療機関あたりの平均

再診の内訳	延べ回数 （回）	割合（％）
月の１回目の再診	699.8	23.2%
２・３回目の再診	773.9	25.7%
４回目以降の再診	1,537.9	51.1%
合計	3,011.6	100.0%

再診の延べ回数	割合

●再診料逓減制の影響

　改定前（何回目でも７４点）と、改定後（再診料逓減制）の点数による合計点数を比較した。
　再診料の合計点数は、改定前　222,855　点に対し、改定後　170,850　点　となり、
　52,005 点　（23.3％）　と大きく減少した。

再診料の合計

再診の内訳	延べ回数 （回）	改定後（再診料逓減制） の場合		改定前の場合
		１回点数	合計点数	１回点数	合計点数
月の１回目の再診	699.8	81　点	56,681	74　点	51,783
２・３回目の再診	773.9	74　点	57,266		57,266
４回目以降の再診	1,537.9	37　点	56,904		113,807
合計	3,011.6		170,850		222,855

再診料合計点数の減少

●再診料逓減制を開始する再診回数を変えた場合の試算

　「４回目以降の再診」は、再診全体の51.1％と半分も占めるため、再診料逓減制による
点数減少が23.3％と大きすぎる。
そこで、逓減制を開始する再診の回数を変えた場合、再診料合計点数の減少がどう変わ
るか、試算した。
　その結果、再診料の逓減が「８回目の再診以降」の場合、減少率は、10.7％、
「１２回目の再診以降」なら、4.0％　と小さくなった。

　試算の結果

再診料逓減制の対象	全再診に 占める割合	再診料の 合計点数	合計点数の 減少率
４回目以降の再診	51.1%	170,850	-23.3%
６回目以降	36.2%	187,407	-15.9%
８回目以降	25.8%	198,987	-10.7%
１０回目以降	18.2%	207,529	-6.9%
１２回目以降	12.4%	213,895	-4.0%
改定前		222,855

Ｘ回目以降の再診が全体に占める割合
再診料逓減制が、Ｘ回目以降の再診になった場合の再診料合計点数
以上の場合の再診料合計点数　減少率
再 診 料 合 計 点 数 　 減 少 率

【詳細】

●調査対象の内訳

対象　合計　170　施設

無床診療所 133 有床診療所 25 ２００床以下の病院 12

●平均再診回数　4.51　回

平均	4.51
中央値	4.41
最小	1.75
最大	12.19
標準偏差	1.37

●平均再診回数の分布

　医療機関により、平均再診回数には、大きなバラツキがある。

平均再診回数	施設の数	割合
２回未満	1	0.6 ％
２回台	14	8.2 ％
３回台	49	28.8 ％
４回台	58	34.1 ％
５回台	28	16.5 ％
６回台	14	8.2 ％
７回台	4	2.4 ％
８回台	1	0.6 ％
９回以上	1	0.6 ％

●初診と再診の割合

	平均	全受診 （初診＋再診）に 占める割合
全受診延べ回数	3262.9　回
初診での受診回数	251.3　回	7.7 ％
再診での受診回数	3011.6　回	92.3 ％
再診患者数	699.8　人

●再診料逓減制の対象となる患者の数

　再診料逓減制では、その月の４回目以降の再診では、再診料が半分となる。
　再診料逓減制の対象となる「再診回数が月４回以上の患者数」の割合は、35.8％であった。

再診回数 患者数（人） 割合（％） 3回以下 449.0 64.2% 4回以上 250.8 35.8% 合計 699.8 100.0%

　一医療機関あたり 再診回数ごとの患者数 分布（全医療機関の平均）

再診回数	患者数（人）	割合		再診回数	患者数	割合
1回	243.7	34.8%		15回	6.6	0.9%
2回	138.3	19.8%		16回	5.6	0.8%
3回	67.0	9.6%		17回	5.3	0.8%
4回	54.1	7.7%		18回	5.6	0.8%
5回	29.1	4.2%		19回	5.2	0.7%
6回	22.2	3.2%		20回	3.9	0.6%
7回	20.1	2.9%		21回	3.8	0.5%
8回	19.7	2.8%		22回	3.6	0.5%
9回	13.4	1.9%		23回	3.8	0.5%
10回	12.3	1.8%		24回	0.1	0.0%
11回	11.1	1.6%		25回	0.1	0.0%
12回	10.2	1.5%		26回	0.0	0.0%
13回	8.0	1.1%		27回	0.0	0.0%
14回	7.2	1.0%

●再診の種類（月の１回目、２・３回目、４回目以降）別の延べ再診回数とその割合

上記の「一医療機関あたり 再診回数ごとの患者数 分布」から、
月の１回目の再診・２回目の再診・３回目の再診〜２７回目の再診の延べ回数とその割合を算出した。

● 再診 全再診に 占める割合 再診 全再診に 占める割合 １回目 24.2 ％ ９回目 3.4 ％ ２回目 15.5 ％ １０回目 3.0 ％ ３回目 10.5 ％ １１回目 2.6 ％ ４回目 8.3 ％ １２回目 2.2 ％ ５回目 6.4 ％ １３回目 1.9 ％ ６回目 5.4 ％ １４回目 1.6 ％ ７回目 4.7 ％ １５回目 1.4 ％ ８回目 4.0 ％ １６回目 1.2 ％ １７回目以降 3.7 ％

ここから、月の１回目、２・３回目、４回目以降）別の延べ再診回数とその割合をまとめると、
下表の通りであり、再診料が半分となる「４回目以降の再診」は、全体の51.1％と、約半分を占めた。

　　一つの医療機関あたりの平均

再診の内訳	延べ回数 （回）	割合（％）
月の１回目の再診	699.8	23.2%
２・３回目の再診	773.9	25.7%
４回目以降の再診	1,537.9	51.1%
合計	3,011.6	100.0%

再診の延べ回数	割合

「４回目以降の再診」が全再診に占める割合は、医療機関により、下図のように、バラツキが大きかった。

　特に、「４回目以降の再診」が占める割合が60％以上の医療機関では、平均以上に、
再診料逓減制による再診料合計点数の減少が大きいと推測される。

４回目以降の再診 が占める割合 施設の数 0％〜10％ 0 （0.0％） 10％〜20％ 3 （1.8％） 20％〜30％ 4 （2.4％） 30％〜40％ 20 （11.8％） 40％〜50％ 51 （30.0％） 50％〜60％ 66 （38.8％） 60％〜70％ 25 （14.7％） 70％〜80％ 1 （0.6％）