現在はまなす学園で指標としている先天性股関節脱臼に対してのＲＢ治療の手順です。参考となりましたら幸いです。

・先天性股関節脱臼例 ・亜脱臼で、開排指導での改善や、自然治癒が期待できない例

・臼蓋形成不全だけでは原則的に経過観察としますが、開排制限の強い場合に、開排 改善の目的に使用することも、たまにあります。

・生後３ヶ月以降を目安としています。

・生下時に脱臼の診断がつくこともありますが、下肢の自動伸展運動が不十分な時期であること、開排指導で自然整復の可能性もあること、小さすぎてＲＢ調整が煩雑になる可能性があることから、生後３ヶ月頃、下肢自動伸展が見られる時期まで、開排 指導で経過観察してからＲＢ使用します。

・ＲＢ開始が生後４ヶ月以降の、寝返りする時期になってしまうとＲＢ整復困難とな ることが多いようです。

・開始時にお母さんに着脱の方法を指導。

・１週間くらいは慣らし着用のつもりで、あまり開排を強くせずに装着し、徐々に開排90度にもっていきます。お家ではどうしても機嫌の悪いときはＲＢを外し、また機 嫌のいいときや寝ているときに装着してもらうようお話しします。この時期に、赤ちゃんにもお母さんにも着脱に慣れてもらいます。入浴も可とし、ＲＢ外しての入浴時の 開排位保持にも慣れてもらいます。

・１〜２週間後に、開排90度の位置となってから本格的着用とします。この後１〜3 週間後に整復されることが多いようです。もちろん、その前に整復されてしまうこともあります。着用後４週以降になると、バンドの位置を調整したり、X-p所見から、 開排角度を調節したり、いろいろと工夫します。

・６週間ＲＢ着用してもはずれたままでしたら、一旦、ＲＢをあきらめ、X-pなどか ら、次の治療法を検討します。

・整復された場合、２〜３ヶ月くらいの着用としています。

・整復後、最初の１〜２週は入浴を控えて、ＲＢ着用のままとしその後、ＲＢを外し て開排を保っての入浴を可としています。

・ＲＢ除去時は、完全に外して１週間くらい様子を見る、夜間のみ外して３〜５日経過を見てから外した時間を徐々に長くしてから完全に外す、１週間くらいかけて徐々に開排の程度をゆるめてから外す、の３通りを適宜選んで行っています。

・整復されたと思った時点で、ＲＢ着用のまま正面像

・整復後の経過異常なければ約１ヶ月後ＲＢ着用のまま正面像

・さらに約１ヶ月後、開排位またはＲＢを外して無理をしない可及的平行位（やや外 転位となる）の正面像

・ＲＢ外すつもりの１週間前くらい、または外してから、無理強いしない平行位（やや外転位）正面像

・骨頭の外側偏位が強い場合は平行位のほか外転内旋位または開排位の正面像のX-p も撮像します。

ＲＢで整復後も、骨頭の外側偏位、臼蓋形成、ペルテス様変化、等々、心配なことも ありますので、整復されてＲＢ外してOKではありません。少しでも心配あれば、歩行後も経過を観察しています。

　今年度はまだ未定ですが、年一回程度、南部地区の若い整形外科Ｄｒを対象に、岩崎園長より先天股脱の講義を行っています。日程が決まりましたら、連絡いたします。 　　　　　　　　　　　　　　　

平成１２年　１２月　　　　文責　盛島利文

〒301-0833　青森県八戸市大久保字大塚17-729

TEL　０１７８（３１）５００５

FAX　０１７８（３１）４１４４

日赤青森県支部受託青森県立はまなす学園

整形外科 盛島　利文

E-メール　morisima@hi-net.ne.jp