肥満について
推薦図書:肥満症・痛風の食事療法 医歯薬出版, 編 医歯薬出版
2000円
診断
ＢＭＩ(BODY
MASS INDEX)でみる。２６．５以上が肥満 ３５以上が高度肥満
２２前後が理想的（死亡率が最も低い値）
例 150ｃｍ、60Kgの人は、60/1.5×1.5=26.6である。これがＢＭＩ
理想体重は、美容上の値とは異なる。日本人の場合、医学上の理想体重は２２前後で、若い女性にとっては、すこし太めになるはず。図でもわかるように、やせすぎでも、有病率が高くなる。同様にＢＭＩが２２を越えても。有病率が高くなる。従って、医学上の理想体重は、医学上はちょっと太めである。
分類
1)単純性肥満：９０％を占める
過食と運動不足による過剰カロリー摂取による。脂肪は主に下腹部、下腿につく
2)症候性肥満：５％程度
肥満はいろんな病気の元凶
高血圧、脂肪心、狭心症、動脈硬化、呼吸不全、脂肪肝、胆石症、糖尿病、痛風、
月経不順、不妊、性欲減退、高コレステロール血症、高トリグリセリド血症
膿皮症、腰痛、変形性膝関節症、慢性疲労、消極的性格、劣等感
治療
原則:カロリー制限：消費カロリー以上にカロリーを摂取しないこと
食事療法と運動療法が基本で、それに心理療法を加える。薬物療法は補助である。
食事療法
治療の原則 自分でカロリー計算が出来なければ駄目。
1)適切な摂取エネルギー(カロリーを減らす)
総カロリー：２０ー２５ｋｃａｌ／ｋｇ（標準体重）
2)食事回数：３回以上 三食は規則正しく、夕食は少な目に
決まった時間にとるのが大切。１日１ー２食のドカ食いは肥満を助長する。ゆっくりたべる。
3)減量計算式
体脂肪1Ｋｇで7000KCALのエネルギーを含む。1Ｋｇ減らすには、7000KCALへらす
１日当たり1000KCAL減少すれば、1kg／週減量できるはず。２ー４ｋｇ／月が目標
最初の２ー３週が辛い
1)超低エネルギー食 200ー600KCAL／日 。液体の規格薬品。
2)低エネルギー食 600ｰ1200kcal
3)減食療法 1200ー1699KCAL/日
食事療法のみではなかなか達成できない。次の運動療法と組み合せる
運動療法
運動のみで減量するのは困難。
減食療法をきちんとやり、それに毎日可能な運動を併用する。最低３ー４回／週行なった方がよい。いつでもどこでも行なえる運動から始める。慣れてきたら、徐々に運動量をあげる。
合併症
糖尿病患者は血糖コントロールがついていからでないと危険。機能障害あれば、管理は慎重に
方法
１）体力をつける：散歩、ジョッギング、縄跳び
できれば体重が負荷とならない、水泳、自転車がよい。ウエイトトレーニングもよい
２）筋力をつける：静的運動、エキスパンダー
３）準備運動：ラジオ体操
３種を組み合せる。あるいはラジオ体操のみ１０分以上、歩く、階段を登る
運動量
まず１日摂取エネルギーの１０ー２０％に相当する運動を行なう。散歩などから初め、最大酸素摂取量４０ー６０％の中等度運動 朝夕１０分以上
持続時間
３０分以上持続。数回／日にわけてもよい。強度目安(最大酸素摂取量)=脈拍でチエックする。あるいは万歩計で７０００歩以上、できれば１万歩以上
例：４０歳肥満男子で、240KCAL／日消費するためには
準備体操→ジョッギング（１００ｍ／分）→整理運動
１０分 ３０分 １０分
40KCAL 160KCAL 40KCAL
脈拍は１００ー１２０／分が目標(年齢で異なる)
その他
1)一定時間運動する習慣づけ
2)乗物を使わず歩く
3)体を動かす
4)仲間と一緒にやる
5)運動の種類を好みのものに
6)運動日記をつける
薬物療法:
食事療法や、運動療法を６ー８週つづけて、効果ないとき
食欲抑制剤：高度肥満症 ＢＭＩが３５以上で食事療法、あるいは運動療法の補助
３カ月限度
副作用 ：口渇感、便秘、胃部不快、悪心
心理療法
減量維持に、最も大切である。
体重測定は一定の条件で 時間と体重計
原則
1)体重日誌
2)カロリー計算を覚える(糖尿病食事交換表) 推薦図書
3)蛋白は十分に、糖質と脂質を抑える
4)線維は多くとる(便秘)
5)水分は多めに
6)間食はやめる
7)夜食はとらない:朝食を抜き、夜遅くに多く食べる。太るパターン
8)ゆっくり食べる
9)ストレスを避ける
10)食事日誌をつける
減量のリスク
１）減量し過ぎた場合
標準体重のー１０％を越した場合
A)病気に体する抵抗力が落ちる。死亡率が高くなる
B)神経性食思不振症
２）急激に行なった場合
A)脱水症
1kg脂肪＝7000kcal＝1kgやせる
平均摂取量：男2100kcal／日、女1900kcal／日
1200kcalとしても 1kgやせるためには８−１０日必要
１カ月で4kgやせても、2kgは水分の量
予防
A)水分の摂取（２ー３ｌ／日以上）と適正な食塩の摂取
B)蛋白の摂取不足
1g/kg(標準体重）補充 ４５ｇ／日以上
C)不整脈
D)高尿酸血症
Copyright 1996 Honda orthopaedic Clinic
Home