腰椎麻酔について
髄液
比重 １００３−１００９ 浸透圧 290-295mOsm/l
体位
男女差あり、骨盤の高さに注意すこし傾ける。Ｌ３／４部分を屈曲させて最下部にする方法もある
使用薬剤
１）低比重液 １００３以下
２）等比重液
３）高比重液 １０１０以上
比重は溶解液で変わる。高比重液は麻痺の範囲を調節し安い
特に下肢手術の場合は、片側だけ利かせることが出来るので高比重がよい
安全性 高比重≧低比重≧等比重
高比重が無難である。
小児脊椎麻酔
６歳以下は意志疎通に問題あり、行なわない。６歳以上で行なう。
量：成人量よりも多めに使用する。
１％テトカイン ０．２ｍｇ／ｋｇ
０．５％ジブカイン ０．２ｍｇ／ｋｇ
自律神経反射が強い。麻痺高があがりやすい。血圧が下がり安い
高齢者
低血圧になりずらい 頭側へ広がりやすい（髄液がすくない）
股関節手術で ０．５％テトカインで２．０ｍｌ
○麻酔効果判定時間
５分で１／２は完了。３０分は変動しうる
５分間は、まめに判定する。高位を変えることが出来る。
仰臥位にした場合でも、３０分はテーブルは、高さを変えない。
片側脊椎麻酔
高比重液で行なうほうがやりやすい
局麻剤は若干少なく、速度はゆっくり注入する。
側臥位は５分以上、長ければ長いほどよい。１０分でよい
患側のみが麻酔されるため、循環動態の変化は軽度である。
各論
最近はペルカミンは使用しなく、なってきている。
テトカインが主流になりつつある。
１）脊麻用キシロカイン
２）マーカイン
作用時間は４ー５時間。本来はこれが主流だが、
日本では脊椎用は市販されていない。日本では防腐剤が入り不可
３）ペルカミン(dibucaine）
特徴：低血圧の頻度は少ない
運動神経遮断程度も弱い
効果発現時間 ３分
持続時間 ２−３時間
神経毒性あり、追加投与は危険。注意していれる
欧米ではほとんど使用していない。できればテトカインがよい
使用量
広がりが悪いためやや多めに用いる
１） ［（身長ー１００）＊０．２±２］ｍｇ＊３／２０ｍｌ
＋２開腹術、 −２低位麻酔
片側のみならこれに０．７倍する
２）０．０４＊体重CC
４）テトカイン
ペルカミンより作用時間は短いが効果発現が早く、効果の程度もはっきりする
溶解液により、比重を替えることが出来る。
テトカイン２０ｍｇ、１アンプルを
溶解液 量
１）高比重液 ５ー１０％ぶどう糖 ３ｍｌ
２）等比重液 生理食塩水OR髄液 ３ｍｌ
３）低比重液 蒸留水 ３ｍｌ
１）高比重の場合
効果発現 ２分以内
固定時間 ５ー６分（４ー１０分）
持続時間 ２時間−２．５時間
作成法：１０％グルコース＋テトカイン２０ｍｇ ３ｍｌ
使用量：［（身長ー１００）＊０．２±２］ｍｇ＊３／２０ｍｌ
＋２開腹術、 −２低位麻酔
片側のみならこれに０．７倍する
例
身長 １５０ｃｍ １８０ｃｍ
下肢手術 ８ｍｇ（１．２ｍｌ） １４ｍｇ（２．１ｍｌ）
比較的長時間なら多めの量をゆっくり注入
短時間なら少な目に
２）低比重及び等比重
いずれも高比重ほど麻酔域は広がらない（用量依存的ではない）。
低位脊髄麻酔には最適。
手技に慣れないときは、穿刺針を抜去せず、麻酔域を確認しながら、
溶液を追加する。
注入量は、高比重のときよりも、すこし多め
５）局麻薬＋血管収縮薬の投与
目的 効果時間延長
局麻剤全身性中毒作用の抑制
問題 脊髄虚血
血管収縮剤の全身作用：ペルカミンｓ＋アドレナリンで高血圧
賛否両論あり、どうしても使いたいときは、硬膜外を行なう方が無難
薬剤
アドレナリン（β２）：１／１０万
ネオシネジン（アルフア）１−５ｍｇ
禁忌 甲状腺機能亢進症、糖尿病、高血圧、高齢者
実際 ボスミン加腰椎麻酔（１万倍希釈）
テトカイン ２０ｍｇ
ボスミン １ｍｇ（１ｍｌ）
１０％グルコース
希釈
テトカイン２０ｍｇ＋１０％グルコース ３．６ｃｃ
ボスミン ０．４ｍｇ（０．４ｃｃ）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
０．５％テトカイン ４ｃｃ
作用発現時間 ２−５分（延長する）
固定時間 ４ー１０分（１０分）
持続時間 ２−３時間（１２ー６０％延長）
用量 １．２−３ｃｃ
麻酔効果が得られないとき
再度穿刺する
追加量
まったく無効なら、初回投与量
ネオペルカミンｓは、特に追加投与量は少な目に、
頻回にチエックする
麻酔剤の吸着が完了する追加投与後３０分まで、判定を怠らない
全脊麻（呼吸停止）
１）医師を多く呼ぶ
２）酸素投与、必要なら挿管
３）昇圧剤投与 ドパミン エフエドリン
事故
十分注意する
参考
１）脊椎麻酔 監修横山和子 ＨＢＪ出版局 １９９１
２）整形外科麻酔の臨床 小坂義弘 南江堂 １９９１
Copyright 1996 Honda orthpaedic Clinic
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