褥創の治療について
保存的治療
１）全身
高蛋白高栄養食。
プロスタグランヂンＥ１静注
（５％ＧＬ５００ＣＣ＋４０μｇ）２ｈ／本 ２回／日 ２ー４週
２）局所療法
基本通り行う。
体位変換、皮膚の乾燥清潔（アルコール）、日光浴、
マッサージ（マッサージクリーム、アルコール）、
エアーマット、水ベット、レストンフオーム、
シリコンフオーム（シリカゲル）、
軟膏類(イソジンシュガーゲル）
なんでもよいと思う。好み。熱意だけあればよい
観血的治療
表皮剥離程度なら上記で。手術療法は下掘れが出来たらおこなう
ぎりぎりまで保存的治療で行う。できれば２０Ｃｍ径迄にする。
それ以上なら島状植皮など考える
手術準備
１）壊死物質の除去
１）メスでの切除（出血は圧迫すれば止まる。だめなら電気メス止血）
やりすぎは禁物。ほどほどに
２）ウエットドレッシング
褥創部に生食ガーゼ（必要なら定期的に抗生物質感受性チエック。
抗生物質入）をきっちり埋める。うえは乾ガーゼでおおう。２ー３
回／日交換する。
この２つを組み合せ、繰返し施行、下方に肉芽が盛り上がってきたら
手術となる。ここまでは十分に時間をかける
２）体位変換訓練を行う。
創治癒まで約３週は仰臥位禁となる。術前に十分な訓練を。
妥協はしない。どうしてもだめなら回転ベットを使用する。
これが最も大切。これがきちんとできなければ手術は施行されない。
３）手術になるので低栄養状態なら栄養状態の改善（ＩＶＨなど）
４）手術は知覚なければ局麻、だめなら腰麻、硬膜外で行う。
手術
まず常に最も簡単な縫縮ができるかどうか、検討する。
しかし、少しでも緊張あれば十分に周囲を剥離する。
褥創を作るような患者は２−３回できることが多い。
次の手が打てるように考えることも大切。
その意味でも縫縮がベスト。なによりも簡単
脊損で５−６回目で、使える皮弁がなく悩むことあり。
こういう患者はＡＤＬから考え直さないと、手術しない方がよい
1)坐骨
坐骨切除＋縫縮がベスト
大臀筋皮弁
薄筋皮弁
大腿筋膜張筋皮弁（外側大腿回旋動脈）
ハムストリング皮弁
２）大転子部
大転子切除＋縫縮がベスト
大臀筋皮弁(GLUTEAL THIGH FLAP）
縫工筋
大腿直筋皮弁
大腿筋膜張筋
３）仙骨部
仙骨部切除＋縫縮がベスト
大臀筋皮弁（上臀下臀動脈）１８０度回転がよい
POSTERIOR THIGH FLAP
４）踵骨部褥創
踵骨切除＋縫縮がベスト
母趾外転筋皮弁
術後のケア
空気マット 水ベットなどを使用
最低３週間は完全除圧
各論
大腿筋膜張筋フラップ
上前腸骨棘ー大転子前ー脛骨外側顆
外側大腿回旋動脈：上前腸骨棘約７ー１０Ｃｍ下からでる
大腿筋膜上を下がる
末梢より筋膜をつけながら剥離して行く
血管は筋膜ー筋肉移行部やや中枢にある
血管は皮弁内側で大腿直筋のした外側広筋の上にある。
みつからなければ外側を大きく切って大腿筋膜と張筋を反転する。
臀部大臀筋皮弁
坐骨結節ー大転子内側１／３
下臀動脈は坐骨結節ー上後腸骨棘中点やや外側
本田整形外科クリニック
本田忠
Copyright 1996 Honda orthpaedic Clinic
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